**肌瘤对生育能力带来的影响
**肌瘤患者应引起重视，流行病学调查显示，不孕女性中5%~10%与**肌瘤有关，其中2%~3%的**肌瘤是导致不孕的单一因素。
2017年《**肌瘤的诊治,专家共识》，将**肌瘤伴不孕者、准备妊娠时肌瘤直径≥4 cm的患者纳入手术适应症。**肌瘤造成不孕的主要原因是**局部解剖结构和功能改变，局部激素水平的改变，内膜环境的变化以及**内膜蜕膜化受到损伤导致。
对于准备进行辅助生殖技术（ART）助孕的患者，现在比较明确的是黏膜下肌瘤对辅助生殖技术（ART）结果有负面影响，而浆膜下肌瘤基本不影响辅助生殖技术（ART）对不孕的治疗，肌壁间肌瘤对生育的影响还没有一致的结论。
许多**肌瘤指南共识认为：粘膜下肌瘤>2cm，推荐ART辅助妊娠前宫腔镜**肌瘤切除术;肌瘤直径>33cm，注意手术并发和周围**肌层损伤的风险。如果肌肉直径>4cm，距离内膜<5mm，如果反复着床失败，可以考虑手术治疗;如果浆膜下肌瘤没有并发症，在行ART前不需要治疗。
有关**肌瘤术后避孕时长的问题，国外有学者的研究表明：肌瘤切除术后伤口愈合时间为2~3个月，后续生育治疗的较佳时期是肌瘤切除及粘连松解后3个月。国内有关专家认为，浆膜下肌瘤无肌层侵犯，建议避孕3个月;肌瘤较小，仅累及肌层，未进入宫腔，建议避孕6个月;多发性**肌瘤，肌瘤较大，瘤腔较深，建议严格避孕1年。
值得注意的是，相关研究表明：手术切除肌瘤虽然可以改善部分不孕症患者的妊娠能力，但是手术切除肌瘤后，妊娠合并妊娠如早产、前置胎盘等并发症的发生率明显增加。与此同时，患者在术后一般需要较长时间的避孕措施，而年龄的增长对患者的生育力也有不利影响
由于妊娠期合并肌瘤较妊娠期肌瘤切除者，不良妊娠发生率无明显增加，故对有生育需求的患者，可先考虑保守治疗或正常妊娠。
